Nadir Görülen Hastalıklar
Home
 

Pupil Anormallikleri

Pupil Anormallikleri Nedir?

Parasempatik ( efferent pupil yolları ) ve sempatik yollar ( oculosympathetic ) : öğrencilerin incelenmesi ön görme yolları ( afferent ) ve otonom sinir sisteminin bütünlüğünü değerlendirir en önemli nöro – oftalmolojik test biridir . Bu vizyon , çift görme veya göz ağrısı ani kaybı gibi nörolojik bozukluk göz bulguları olan bir hastayı değerlendirirken Öğrenci testgöz muayenesi önemli bir parçası haline gelir. Öğrenci anomaliler tehdit eden durumlar görme ya da yaşamın kritik belirtileri olabilir . Pupil ışık refleksi da komadaki hastadabeyin sapı fonksiyonu değerlendirmek için kullanılır . Bu beyin ölümü belirlenmesinde testbeyin sapı refleksleri biridir. Öğrenci test ve temel ilkeleri bir anlayış ve bilgi doğru tanı ve pupiller anomaliler hastaların uygun yönetim için anahtarları. Bu hastanın öğrenciler değerlendirirken sistematik bir yaklaşım önemlidir . Bu çevrimiçi CE klinikte pupiller anomaliler değerlendirilmesi ve yönetiminde klinik inci dahil olmak üzere klinik ve pratik yönergeler sağlamak için görev yapacak .
Pupil tanımında klinik Anatomisi ve Fizyolojisi
Tam olarak pupiller anomaliler anlamak için , bir sınavklinik anatomi vepupiller yollarının fizyolojisi çok iyi biliyor olması gerekir. Öğrencilerin büyüklüğü ve reaktivite değerlendirilmesioptik sinirorta beyin için sinir sisteminin yolların bütünlüğü ve fonksiyonu hakkında bilgi sağlar .

Iris büyüklüğü ve öğrenci şekli düzenlemek için hizmet düz kas lifleri ,çevresel sfinkter ve radyal dilatör , iki tür oluşur . Bunlar, sinir ektoderm türetilmiştir. Pupiller sfinkter de siliyer kas sağlayanparasempatik sinir sistemi tarafından innerve edilir . Pupiller dilatörsempatik sinir sistemi tarafından innerve edilir . Mekanik ,sfinkter ve dilatör kasların uzlaşmaz eylemleri öğrenci çapının bir rol oynamaktadır.

Bir öğrencinin normal veya anormal olup olmadığını belirlemek için , bir muayene , normal öğrenciler varyasyonları aşina olması gerekir . Normal pupil büyüklüğü , yaş, cinsiyet ve ortam ışığının yoğunluğuna bağlı olarak değişmektedir. Açıkçası biz bütün bu öğrencilerin aydınlatma farklı düzeylerde ( daraltmak ve genişletmek ) tepki biliyorum . Pupil reaksiyonu gebelik yaşı 31 hafta kadar gelişmez. Bu terim neredeyse 2 mm kadar ( 1 )hafif tepki genliği giderek artmaktadır. ( 2 ) pupiller hafif tepki bu yavaş varışiris büzücü kas de parasempatik sinir kademeli gelişim kaynaklanmaktadır. Dilatör kaslar tam süreli de sempatik inervasyonları gelişir. Bu erken bebeklerinöğrenciler hidroksiam için dilate fakat fenilefrin için dilate yapmak gerçeği ile kanıtlanmıştır. ( 3 ) Bu nedenle , bir erken bebek midriyazis bir merkezi sinir sistemi bozukluğu göstergesi kabul edilmemelidir , ve bir erken bebek en az 32 hafta postkonsepsiyonel yaşını doldurana kadar ışık vermeyen bir öğrenci körlük düşündüren düşünülmemelidir . Öğrencilerin 31 haftalık postconceptual yaşından sonra ışık meydan cevap yoksa karanlık bir ortamdaöğrenci çapı daha az 1,8 mm veya daha büyük 5,4 mm veya if ( 2 ) Yenidoğanlarda , nörolojik ya da radyolojik inceleme gerekli olabilir. (4)

Genel olarak , öğrenciler genellikle çok genç ve yaşlı hastalarda daha genç ve orta yaş hastalarda daha büyüktür . Öğrenciler erkeklere göre kadınlarda daha büyük olma eğilimindedir . Miyopların genellikle hipermetroplar daha büyük öğrenciler var . Öğrenciler kahverengi irisli daha mavi irisler de büyüktür. Öğrenci boyutları da bu sürpriz , korku ve acı gibi farklı duygusal durumlar ile değiştirin.
Pupil Işık Refleks Yol
Afferent pupiller ışık refleksi ve efferent pupil ışık refleksi :pupil ışık refleksi yolun iki bölümden oluşmaktadır .

Afferent pupil Işık Yolu :

Afferent pupiller ışık yolu afferent pupiller ışık yolukiazma kapısı burun pupiller lifleri ile kadar arka optik yolu olarak görsel yolu , aşağıdaki yana ön görme sisteminin bütünlüğünü değerlendirmek için kullanılır . Retina, optik sinir , kiazma ve optik yolları görsel ve pupiller afferent uyaran röle sinir lifleri oluşmaktadır , bu yol boyunca herhangi bir hasarrefleks pupiller ışık ve görme fonksiyonu hem de etkilemesi muhtemel yani. Bulifler geçiş ( burun pupiller lifleri ) 54 % ve 47 % ile kiazma her göz çaprazlama gelen sinir pupiller lifleri ipsilateral ( geçici pupiller lifleri ) kalan dikkat etmek de önemlidir . ( 5 ) Bumakalede daha sonra ele alınacak hemianoptic görme alanı kaybı ile göreceli bir afferent pupil defekti olabilir nedenidir .

Afferent pupiller ışık yoluoptik sinir , optik kiazma ve optik yolu ileretina reseptör hücreleri ve geçer kaynaklanır . (Şekil 1) , pupil elyafoptik sistem (optik yolunun arka üçte bir) ve yan gövde genikulat sadece önoptik yolu ayrı izleyin. Daha sonra da pretectal çekirdeğe sinapsorta beyin , girin. Pupiller lifleripretectal çekirdeği bırakıp Edinger – Westphal çekirdekleri hem de eşit derecede yaklaşık dağıtır . Bu sistemtectotegmental sistemi olarak adlandırılır. Böylece, optik yolu hem gözlerden pupiller lifleri taşır ve tectotegmental yolu pretectal çekirdekleri hem de pupiller lifleri taşır . ( 6 ) Bu pupiller lif düzenlemeler itibaren , hem öğrencileruzlaşmacı ışık refleksi içinde sıkmak .

Efferent pupil Işık Yolu : Parasempatik Pupil Yol

Efferent pupil ışık yoluEdinger – Westphal ( EW ) çekirdekleri başlar . Bu üstün colliculus düzeyinde anterior dorsal mesencephalon üçüncü kranial sinir çekirdeğin dorsal yer almaktadır . EW çekirdekleri gelen efferent pupil liflerkavernöz sinüs için üçüncü kranial sinirin yüzeysel tabakasında yapılmaktadır. Efferent pupil lifler sonunda onlarsiliyer ganglionsuperior orbital fissür ve sinaps geçmesine kendi alt bölümü , sona . Üçüncü kranial sinir felci olan hastalarda değerlendirirken üçüncü kranial sinir üzerinde yüzeyselefferent pupil liflerin anatomik yeri , kritik hale gelir . Bu pupiller lifleri beyin sapı vekavernöz sinüs arasında yüzeysel bulunan dikkat etmek klinik açıdan önemlidir. Son olarak , postgangliyonik parasempatik pupilla lifleri sinaps ve iris sfinkter ve siliyer kasların kısa siliyer sinirler geçer. Bu parasempatik liflerin doksan üç % 97siliyer kas ve kalan malzemeleri iris sfinkter kaslarının 3 % 7 % kaynağı. ( 7 ) Kısa siliyer sinirler parasempatik pupilla lifleri taşımak değil, aynı zamanda duyusal ve sempatik pupiller lifler taşır.
Şekil 1
Şekil 1 . Pupil Işık Refleks Seçenek: afferent ve efferent pupiller yollar . Http://www.neurology.arizona.edu/Training/newUNIT % 2010_files/image026.jpg görüntü

Sempatik Pupiller Yolu ( Oculosympathetic ) :
Pupillodilator sistemisempatik sinir sistemi tarafından kontrol edilir. Sempatik sinir sistemi merkezi ( birinci dereceden ) nöron , pregangliyonik ( ikinci dereceden ) nöron ve postgangliyonik ( üçüncü dereceden ) nöron ayrılmıştır . ( Şekil 2 )sempatik lifler T2 C8 de Budge en ciliospinal merkezine ,orta beyin yan kısmında , çizgisiz , pons , medulla ve servikal spinal kordhipotalamusunposterolateral bölgesinde ortaya çıkan ve iner . Sempatik yolun bu bölümü merkezi ( birinci dereceden ) nöron ve beyin sapı ve servikal kord yer almaktadır . Pregangliyonik lifleri akciğerlerin tepe üzerinde ve subklavian arter etrafında stellat ganglion , inferior servikal ganglion , yoluyla ve karotis bifurkasyon de üstün servikal ganglion için orta servikal ganglion yoluyla sempatik zincirinde yukarı doğru seyahat. ( 1 )pregangliyonik ( ikinci dereceden ) nöron göğüs ve boyun bulunur . Postgangliyonik liflerkarotid pleksus ,kavernöz sinüs ve uzun siliyer sinirler ile iris seyahat. Postgangliyonik liflertrigeminal sinirin oftalmik bölümü ile katılmakkavernöz sinüs içine internal karotid arter etrafında yukarı çalıştırın. Onlar oftalmik bölünme nasociliary şube aracılığıyla yörüngeyekavernöz sinüs ve geçiş ortaya . Son olarak uzun siliyer sinirler ile göze giren ve iris dilatör kas sonlanan . Postgangliyonik ( üçüncü dereceden ) nöronkafatası tabanında başlar ve yörüngesinekavernöz sinüs geçer . Postgangliyonik lifler de yörünge vasomotors , lakrimal bez ve oftalmik arter dalları ile alt ve üst kapaklar ( Mueller ) ve düz kasları dağıtmak .

Şekil 2,
Şekil 2 . Sempatik Pupiller Yolu ( Oculosympathetic ) . Http://www.jeffmann.net/NeuroGuidemaps/anisocoria.htm Image

Pupil Refleks Yol Yakın :
Yakın olan öğrencinin daralma doğru refleks değil, ilişkili bir hareket olduğu düşünülmektedir . Bu aydınlatma herhangi bir değişiklik bağımsızdır. Bakışları yakın bir nesneye uzaktan yönettiği zaman , yanıtların bir üçlü oluşur: yakınsama , konaklama ve pupiller daralma . Ancak , yakın olan öğrenci daralmakonaklama ya da yakınsama ve bunun tersi de bağlı değildir . Pupiller yakın yanıtpupiller sfinkterleri ,siliyer cisim kas ve medial rektus hizmet veren nöronlar arasında bir supranükleer bağlantı bağlıdır . (1)

Üçlü yanıtlarınnöral mekanizmaları hem de pupiller yollar olarak anlaşılamamıştır. Bupupil yakın yanıtın afferent yolu ile, striattaki korteksegörme yolu (daha yüksek kortikal merkezler ) takip ettiği düşünülmektedir. Striate korteksten , bilgi dorsal orta beyin içindepretectal çekirdekleri atlayarak , sonra okülomotor çekirdek veEdinger – Westphal çekirdeğine , ön göz alanlara aktarılır . Buışık ve yakın pupiller yolların bu düzenlemelerin dorsal orta beyin ve pretectal çekirdekleri zarar ışık yakın ayrışma , neden olduğu düşünülmektedir. Son olarak , medial rektus kaslarıokülomotor sinir ile innerve edilir . Iris sfinkter ve siliyer cisim kaslarıparasempatik yolu tarafından innerve edilir . (6)
Klinik inciler:

Afferent pupiller ışık yolukiazma kapısı burun lifleri ile , kadar arka optik yolu olarak görsel yol izler.
Kiazma de pupiller lifleri dağıtımlifleri geçiş ( burun pupiller lifleri ) 54 % ve aynı tarafta kalan % 47 ( zamansal pupiller lifleri ) .
EW çekirdekleri gelen efferent pupil liflerkavernöz sinüs için üçüncü kranial sinir ( öğrenci katılımı ) yüzeysel tabakasında yapılmaktadır.
Yakın refleks lifleri bir ışık yakın ayrışma nedenokülomotor çekirdek veEdinger – Westphal çekirdeğine dorsal orta beyin ve sinaps en pretectal çekirdekleri bypass .

Öğrenciler incelenmesi
Normal öğrenciler , yuvarlak düzenli ve iris içinde merkezli bulunmaktadır . Kliniğimizde , kısaltma PERRLA ( ışık ve konaklama için , eşit yuvarlak , reaktif öğrenciler ) sık sık not edilir ve öğrenci fonksiyonun doğru bir değerlendirme yerine . Ancak, yakın yanıt arızalı isepupil ışık normaldir neyin patolojik bir durum olmadığı içinpupil ışık refleksi normal olduğunda yakın bir yanıt test etmek gerekli değildir . Bu nedenle, PERRLA son adım klinikte bir boşa çaba olabilir . Ancak,pupil ışık refleksi zayıf ya da açık – yakın ayrışma değerlendirmek için yok ise pupiller yanıt yakın kontrol etmek önemlidir .
Pupil ışık refleksi bir afferent pupiller yol kusuru ve / veya efferent pupil yol kusuru olup olmadığını belirlemek için test edilmiştir. Bu öğrenciler incelerken mantıklı devam etmek önemlidir . Öğrencilerin inceleyerek için ilk adım normal öğrenci boyutu (sabit uyaran ) aydınlatma , aynı zamanda statik öğrenci değerlendirme olarak bilinir ölçmektir. Bir pupiller anomali şüpheleniliyorsa , o zaman öğrenci boyutu dinamik öğrenci değerlendirme denir hem loş ve parlak ( uyarıcı değişiklikler ) aydınlatma , olarak ölçülmelidir . Doğrudan ve dolaylı ( uzlaşmacı ) pupiller ışık yanıtları bir afferent pupil defekti testi ( Marcus – Gunn veya Sallanan El feneri ) ile test edilir . Bir yakın yanıt testi depupil ışık refleksi ışık yakın ayrışma ekarte etmek için gidememiş için kötü ise accommodative pupilla refleksi değerlendirmek için yapılmalıdır . Öğrenci testine ek olarak, tanıyı doğrulamak için çeşitli farmakolojik ajanlar kullanmanız gerekebilir .

Kliniğimizde , öğrenci değerlendirmeler genellikle yarımkürede ölçekli veya milimetre cetvel ile bir transilluminator’de veya kalem fener kullanılarak gerçekleştirilir . Ek parçalar öğrenci test artırmada yardımcı olabilir . Bir Burton lamba veya diğer ultraviyole ışık kaynağısınav özellikle karanlık aydınlatma altında , karanlık irisler ile öğrencilerin boyutunu ölçmek için sağlar . Özel bir kızılötesi pupillometer doğruöğrencilerin boyutunu ölçmek için kullanılan olabilir başka bir cihazdır .
Çeşitli teknikler afferent pupil kusurlar ölçmek ya da ölçmek için kullanılmıştır. Hafif başlangıç ​​kasılma ve her öğrenci takip eden redilation miktarına göre bir konusu, tasnif Ortalama klinikte kullanılmaktadır döndürülür. Nötr yoğunluk filers ve çapraz polarize nötral yoğunluk filtreleri de göreceli afferent pupiller kusurları tespit etmek ve ölçmek için kullanılabilir. ( 8 ) Ayrıca, hafif tepki belirli özellikleri kaydeder gibi pupillography gibi pahalı bir araç satın almak olabilir .

Yetersiz bir parlaklık ışık kaynağı ya da yetersiz accommodative hedef kullanılırsa, öğrenci değerlendirilmesinde test hataları ortaya çıkabilir. Bu bir transilluminator’de yoksul pupiller ışık refleksi var isepupil ışık refleksi gözlemlemek için karanlık aydınlatma ( karanlıkta ) altında bir binoküler indirekt oftalmoskop ışık kullanmak bazen gereklidir . Ince bir göreli görünür pupil defekti tespit zor olabilir çünküpupil ışık refleksi değerlendirirken uygun teknikleri kullanmak da önemlidir. Bir pupil ışık refleksi test ederken , bu ışık kaynağı hastanın göz içine doğrudan tuttu olmadığı teknik olarak önemlidir . Işık kaynağı , hastanın öğrenci doğru hafifçe aşağı ve yukarı doğru gelen yönlendirilmelidir.
Klinikteöğrencilerin değerlendirilmesinde , orada pupiller bulguları kaydetmek için çeşitli yollar ve aşağıdaki sizin pupiller gözlem ve bulgular belgelemek için yollarından biridir

Share

October 9, 2013 This post was written by Categories: Nadir Sinir Hastalıkları Tagged with:
No comments yet


Fatal error: Uncaught Exception: 12: REST API is deprecated for versions v2.1 and higher (12) thrown in /home/content/95/10098595/html/nadirhastaliklar/wp-content/plugins/seo-facebook-comments/facebook/base_facebook.php on line 1273